Артериальная гипертензия: гипертония или гипертоническая болезнь — в чём разница и как жить дальше

Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности в мире, и артериальная гипертензия (гипертония) — ключевой фактор риска. Однако путаница в терминах (гипертензия, гипертония, гипертоническая болезнь) мешает пациентам понять диагноз. Разберёмся в тонкостях терминологии, современных стандартах диагностики и эффективных стратегиях контроля давления, опираясь на рекомендации ESC/ESH 2023 года и клинические протоколы.

Оглавление

• Терминология: гипертензия, гипертония и гипертоническая болезнь
• Современные критерии диагностики
• Классификация уровней артериального давления
• Стратегии лечения: от изменения образа жизни до терапии
• Осложнения и прогноз
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Терминология: гипертензия, гипертония и гипертоническая болезнь

В медицинской практике термины «гипертензия» и «гипертония» часто используются как синонимы, что корректно с клинической точки зрения, хотя филологически есть нюансы. Артериальная гипертензия (АГ) — это синдром повышенного артериального давления (АД), который может быть симптомом других заболеваний. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — самостоятельное хроническое заболевание, при котором повышение АД не связано с патологией других органов (почек, эндокринных желёз). Около 90–95% всех случаев АГ приходится именно на гипертоническую болезнь.

Важно понимать: если врач пишет «гипертония» или «гипертензия», речь идёт об одном состоянии — стойком повышении АД выше 140/90 мм рт. ст. Термин «гипертоническая болезнь» чаще используется в классической российской школе, тогда как международные руководства оперируют понятием «артериальная гипертензия».

Современные критерии диагностики

Диагноз АГ устанавливается, если при повторных измерениях (в разные дни) систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст. Однако с 2023 года Европейское общество кардиологов (ESC) ужесточило рекомендации для пациентов высокого риска: целевой уровень АД теперь < 130/80 мм рт. ст. при хорошей переносимости лечения.

Для точности диагностики используют:

• Офисное измерение (в кабинете врача).
• СМАД — суточное мониторирование АД (золотой стандарт).
• Домашнее самоконтролирование (не менее 2 измерений утром и вечером в течение 3–7 дней).

> Важно: «гипертензия белого халата» (повышение давления только в медицинском учреждении) встречается у 30% пациентов. Не занимайтесь самодиагностикой — необходим контроль специалиста.

Классификация уровней артериального давления

Современная классификация (ESC/ESH 2023) выделяет следующие категории:

Примечание: если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, ориентируются на более высокую степень.

Дополнительно выделяют резистентную гипертензию (АД не достигает целевых значений на трёх препаратах, один из которых диуретик) и кризовое течение (внезапные подъёмы АД выше 180/120 мм рт. ст., требующие экстренной помощи).

Стратегии лечения: от изменения образа жизни до терапии

Немедикаментозная коррекция — обязательный компонент для всех пациентов с АГ, независимо от стадии:

• Снижение потребления соли до 5 г/день.
• Диета DASH (обогащение рациона овощами, фруктами, цельными злаками, обезжиренными молочными продуктами).
• Регулярная аэробная физическая активность (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю).
• Ограничение алкоголя и полный отказ от курения.
• Контроль веса (окружность талии < 102 см у мужчин, < 88 см у женщин).

Медикаментозная терапия назначается пожизненно при диагностированной гипертензии 1 степени с высоким риском или при любой АГ 2–3 степени. Стартовая стратегия обычно включает:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл).
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан — альтернатива сартанам).
• Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин).
• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (индапамид, гидрохлоротиазид).

Предпочтительны комбинированные препараты для повышения приверженности лечению и лучшего контроля АД (например, сартан + диуретик).

Осложнения и прогноз

Без лечения гипертензия повреждает органы-мишени: головной мозг, сердце, почки, сосуды сетчатки. Основные риски:

• Инсульт и транзиторные ишемические атаки.
• Гипертрофия миокарда и сердечная недостаточность.
• Хроническая болезнь почек (снижение СКФ, микроальбуминурия).

…