Артериальная гипертония: определение и классификация

Артериальная гипертония (АГ) — это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. Это одна из самых распространённых патологий в мире, которая ежегодно уносит миллионы жизней. В данной статье мы подробно разберём определение и классификацию артериальной гипертонии, чтобы вы могли лучше понимать риски и методы контроля заболевания.

Оглавление

• Что такое артериальная гипертония: медицинское определение
• Современная классификация артериальной гипертонии
• Классификация по уровню артериального давления
• Этиологическая классификация: первичная и вторичная гипертония
• Классификация по стадиям и органам-мишеням
• Факторы риска и группы пациентов
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Заключение

Что такое артериальная гипертония: медицинское определение

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского общества кардиологов (ESC), артериальная гипертония — это синдром стойкого повышения систолического (верхнего) давления ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического (нижнего) давления ≥ 90 мм рт. ст., подтверждённый при многократных измерениях в разные дни.

Важно понимать разницу между артериальной гипертонией и симптоматической гипертензией. В первом случае речь идёт о самостоятельном заболевании (эссенциальная гипертония), во втором — о вторичном симптоме других болезней (почек, эндокринных желёз и т.д.). Правильная трактовка определения влияет на тактику лечения и прогноз для пациента.

Современная классификация артериальной гипертонии

Классификация АГ необходима для выбора стратегии терапии и оценки сердечно-сосудистого риска. Современный подход базируется на трёх основных критериях: уровень АД, причина возникновения и степень поражения органов-мишеней (стадии заболевания). Все эти параметры тесно взаимосвязаны и используются в клинической практике комплексно.

Классификация по уровню артериального давления

Наиболее наглядной и привычной для пациентов является классификация по цифрам давления на тонометре. Ниже представлена актуальная таблица, основанная на рекомендациях ESC/ЕОК 2018 года (с обновлениями 2023 года).

Важно: Если систолическое и диастолическое давление попадают в разные категории, степень тяжести определяется по более высокому показателю. Например, 145/85 мм рт. ст. — это АГ 1-й степени, а не высокое нормальное давление.

Этиологическая классификация: первичная и вторичная гипертония

По причине возникновения артериальная гипертония делится на два больших класса:

• Эссенциальная (первичная) гипертония — составляет около 90-95% всех случаев. Точная причина неизвестна, но связана с генетической предрасположенностью, ожирением, стрессом и старением. Повышение давления — самостоятельное заболевание, а не симптом другой патологии.
• Вторичная (симптоматическая) гипертония — встречается в 5-10% случаев и является следствием конкретных заболеваний:
• Болезни почек (гломерулонефрит, стеноз почечной артерии);
• Эндокринные патологии (феохромоцитома, первичный альдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга);
• Коарктация (сужение) аорты;
• Приём некоторых лекарств (глюкокортикостероиды, НПВП, оральные контрацептивы).

Дифференциальная диагностика между этими формами критически важна, так как вторичная гипертония лечится воздействием на первопричину, а первичная — постоянной гипотензивной терапией.

Классификация по стадиям и органам-мишеням

Классификация по стадиям (в российской практике используется классификация по стадиям, основанная на наличии поражений):

• Стадия I — отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней (сердца, мозга, почек, сосудов).
• Стадия II — есть изменения в органах-мишенях, вызванные высоким давлением:
• Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или ЭхоКГ);
• Умеренное повышение креатинина в крови;
• Сужение сосудов сетчатки (ангиопатия);
• Атеросклеротические бляшки в сонных артериях.
• Стадия III — наличие ассоциированных клинических состояний:
• Инсульт, транзиторная ишемическая атака;
• Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия);
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Почечная недостаточность (креатинин > 133 мкмоль/л у мужчин, > 124 мкмоль/л у женщин);
• Расслаивающая аневризма аорты, окклюзия сосудов.

Данная классификация помогает врачу оценить прогноз: чем выше стадия, тем выше риск инфаркта или инсульта. Для пациента это означает, что на 1-й стадии достаточно изменить образ жизни, а на 3-й уже требуется мощная комбинированная терапия.

Факторы риска и группы пациентов

Для полноты картины стоит упомянуть факторы, усугубляющие течение гипертонии. Они влияют на определение сердечно-сосудистого риска и учитываются при прогнозировании.

…