Обследование и анализы при артериальной гипертонии: полный чек-лист диагностики

Артериальная гипертония — «тихий убийца», который годами разрушает сосуды без явных симптомов. Своевременное обследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить причину повышения давления, оценить поражение органов-мишеней и скорректировать терапию. В этой статье разберем, какие анализы и инструментальные исследования необходимы при гипертонии, и как расшифровать их результаты.

Базовый минимум: с чего начинается диагностика
Лабораторные анализы: что показывает кровь и моча
Инструментальная диагностика: сердце, почки, сосуды
Дополнительные исследования при вторичной гипертонии
Как часто нужно проходить обследование
FAQ: частые вопросы о диагностике гипертонии

Базовый минимум: с чего начинается диагностика

Первичный этап обследования при артериальной гипертонии включает трехкратное измерение артериального давления (АД) на обеих руках в разные дни. Если показатели стабильно превышают 140/90 мм рт. ст., врач назначает расширенную диагностику. Однако до визита к доктору важно исключить факторы, искажающие результаты: курение, кофеин, физическую нагрузку за 30 минут до измерения.

На первичном приеме терапевт или кардиолог проводит:

Сбор анамнеза (наследственность, образ жизни, принимаемые препараты);
Физикальный осмотр (аускультация сердца, пальпация пульса);
Антропометрию (ИМТ, окружность талии).

> Важно: Если давление впервые выявлено на уровне 180/110 мм рт. ст. и выше, немедленно вызывайте скорую помощь — это гипертонический криз.

Лабораторные анализы: что показывает кровь и моча

Лабораторная диагностика обязательна для каждого пациента с гипертонией. Она позволяет оценить функцию почек (которые одновременно являются и причиной, и «жертвой» высокого давления), обмен веществ и риск сердечно-сосудистых осложнений.

Общий анализ крови (ОКА)

Назначается для выявления анемии и воспалительных процессов. Отклонение уровня гемоглобина от нормы может указывать на скрытые кровопотери (например, при язве желудка), которые провоцируют тахикардию и рост АД.

Биохимический анализ крови

Это ключевой тест при гипертонии. Оцениваются следующие показатели:

Показатель	Норма	О чем говорит отклонение
Креатинин + СКФ	80-110 мкмоль/л; СКФ >90 мл/мин	Снижение СКФ — признак почечной недостаточности
Калий	3,5-5,1 ммоль/л	Гипокалиемия — маркер первичного гиперальдостеронизма
Натрий	135-148 ммоль/л	Гипернатриемия усиливает задержку жидкости
Глюкоза	<6,1 ммоль/л	Выявление скрытого сахарного диабета
Общий холестерин, ЛПНП	<3,0 ммоль/л; <1,8 ммоль/л	Показатель атеросклеротического риска

Дополнительно исследуют уровень мочевой кислоты, АлАТ/АсАТ (ферменты печени) и тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения гипотиреоза.

Общий анализ мочи (ОАМ)

Протеинурия (белок в моче) — маркер повреждения клубочков почек из-за гипертензии;
Микроальбуминурия — ранний признак нефропатии, выявляется при соотношении альбумин/креатинин выше 3,4 мг/ммоль.

Липидограмма

Расширенный тест на холестерин (ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) обязателен при гипертонии, так как гипертензия в разы увеличивает риск инфаркта и инсульта.

Инструментальная диагностика: сердце, почки, сосуды

Без визуализации невозможно оценить степень поражения органов-мишеней. Обследование назначается в течение первых 2-4 недель после постановки диагноза.

Электрокардиография (ЭКГ в 12 отведениях)

Показывает признаки гипертрофии левого желудочка (индекс Соколова-Лайона >35 мм) и нарушения ритма. ЭКГ — быстрый, но не самый точный метод: чувствительность не превышает 50%.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

«Золотой стандарт» для оценки массы миокарда. Утолщение стенок сердца (индекс массы миокарда >95 г/м² у женщин и >115 г/м² у мужчин) служит предиктором сердечной недостаточности.

УЗИ почек и допплерография почечных артерий

Исключает стеноз почечных артерий (причина реноваскулярной гипертензии) и нефросклероз. Проводится при подозрении на вторичный характер болезни.

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия)

Гипертоническая ретинопатия (сужение артерий, кровоизлияния) коррелирует с тяжестью гипертонии. Исследование обязательно для пациентов со стажем болезни более 5 лет.

Суточное мониторирование АД (СМАД)

Аппарат измеряет давление каждые 20-30 минут в течение суток. Позволяет выявить ночную гипертонию, «гипертонию белого халата» и оценить эффективность терапии.

Дополнительные исследования при вторичной гипертонии

Если гипертония выявлена у пациента младше 30 лет, развилась внезапно или резистентна к терапии, требуется расширенный поиск причины:

Анализ на альдостерон и ренин (соотношение АРС >30) — диагностика синдрома Конна;
Свободный кортизол в суточной моче — исключение синдрома Иценко-Кушинга;
МРТ надпочечников и УЗИ щитовидной железы;
КТ-ангиография почечных артерий — при подозрении на фибромышечную дисплазию.

> Помните: у 10% пациентов гипертония имеет вторичную природу, и правильная диагностика позволяет полностью излечить болезнь без пожизненного приема таблеток.