Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии: клинические рекомендации 2024
Артериальная гипертония (АГ) остается главной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире. Ежегодно обновляемые стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии определяют единые протоколы диагностики и лечения, обязательные для всех медицинских учреждений. В этой статье мы разберем ключевые положения действующих клинических рекомендаций, тактику ведения пациентов разных групп и целевые показатели давления.
Оглавление
- Классификация и критерии диагностики АГ
- Алгоритм обследования пациента
- Стратификация сердечно-сосудистого риска
- Принципы немедикаментозной терапии
- Стандарты медикаментозного лечения
- Особые группы пациентов
Классификация и критерии диагностики АГ
Современные стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии базируются на классификации Европейского общества кардиологов (ESC/ESH), адаптированной в российских рекомендациях. Согласно действующим протоколам, выделяют три степени повышения артериального давления (АД) в зависимости от цифр, полученных при клиническом измерении.
| Степень АГ | Систолическое АД (мм рт. ст.) | Диастолическое АД (мм рт. ст.) |
|---|---|---|
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 |
| АГ 1 степени | 140–159 | 90–99 |
| АГ 2 степени | 160–179 | 100–109 |
| АГ 3 степени | ≥ 180 | ≥ 110 |
Диагноз артериальной гипертонии устанавливается при подтверждении повышенного уровня АД как минимум при двух измерениях в разные дни. Важно: если показатели у пациента находятся в диапазоне «высокое нормальное», но присутствует высокий сердечно-сосудистый риск или сахарный диабет, врач может начать терапию даже без формального диагноза АГ.
Алгоритм обследования пациента
Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии предписывают обязательный минимум диагностических мероприятий для всех пациентов с впервые выявленным повышением АД. Этот перечень включает:
- Общий анализ крови и мочи — исключение вторичных форм гипертензии.
- Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, калий, липидный профиль) — оценка функции почек и метаболического статуса.
- ЭКГ в 12 отведениях — выявление гипертрофии левого желудочка и ишемических изменений.
- Суточное мониторирование АД (СМАД) — при подозрении на «гипертонию белого халата» или скрытую АГ.
- УЗИ почек и почечных артерий — при подозрении на реноваскулярную патологию.
- Офтальмоскопия — оценка состояния сосудов сетчатки (гипертоническая ретинопатия).
Эхокардиография проводится при наличии изменений на ЭКГ, сердечной недостаточности или для уточнения риска у пациентов с пограничными значениями АД. При отсутствии явных отклонений в базовых анализах расширенное обследование обычно не требуется.
Стратификация сердечно-сосудистого риска
Ключевой принцип современных клинических стандартов — лечение должно основываться не только на цифрах давления, но и на общем сердечно-сосудистом риске. Именно поэтому в стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии включена обязательная оценка риска по шкале SCORE.
Основные факторы, влияющие на расчет риска:
- Возраст, пол, статус курения.
- Уровень общего холестерина и ЛПНП.
- Наличие ожирения (окружность талии > 94 см у мужчин, > 80 см у женщин).
- Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет.
- Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий.
- Поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды, сетчатка).
Выделяют четыре категории риска: низкий, умеренный, высокий и очень высокий. Назначение антигипертензивных препаратов при низком и умеренном риске начинается после 3-6 месяцев немедикаментозной терапии, если АД не нормализовалось. При высоком и очень высоком риске лекарственная терапия стартует незамедлительно.
Принципы немедикаментозной терапии
Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии неизменно включают модификацию образа жизни как обязательный компонент лечения. Эффективность этих мер доказана метаанализами независимых рандомизированных исследований.
- Ограничение соли — снижение потребления до 5 г/сутки может снизить систолическое АД на 5-8 мм рт. ст.
- Контроль массы тела — снижение веса на 1 кг дает уменьшение давления в среднем на 1 мм рт. ст.
- Регулярная аэробная физическая активность — не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю.
- Полный отказ от курения и ограничение алкоголя — для мужчин не более 30 г чистого этанола в сутки, для женщин — 20 г.
- Коррекция дислипидемии — диета с высоким содержанием овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
Динамическая изометрия (например, статические удержания) также показывает способность снижать АД. При недостаточной эффективности немедикаментозных мер через 6-12 месяцев назначается медикаментозная терапия.
Стандарты медикаментозного лечения
Базовые стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии рекомендуют стартовую комбинированную терапию для большинства пациентов. Предпочтение отдается комбинации двух препаратов из основных пяти классов:
- Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл).
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан).
…
