Степени риска при артериальной гипертонии: классификация и практическое значение

Артериальная гипертония — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, но далеко не каждый случай одинаково опасен. Ключевой инструмент, позволяющий врачу оценить прогноз и выбрать тактику лечения, — классификация степеней риска. Именно она определяет, кому достаточно изменить образ жизни, а кому требуется немедленная медикаментозная терапия. В статье разберем, как формируется риск, чем отличаются его категории и что делать пациенту, чтобы его снизить.

Что такое сердечно-сосудистый риск и почему он важен
Классификация степеней артериальной гипертонии по уровню давления
Как формируется степень риска: критерии оценки
Таблица степеней риска при гипертонии
Стратификация риска: от низкого до очень высокого
Как снизить свой риск: практические рекомендации
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Заключение

Что такое сердечно-сосудистый риск и почему он важен

Сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта) в ближайшие 10 лет. В контексте гипертонии риск показывает, насколько агрессивно болезнь может воздействовать на организм конкретного человека. Само по себе повышенное давление — это фактор риска, но сочетание его с другими условиями (курение, диабет, ожирение) может умножать опасность в разы.

Главное, что нужно понять: уровень риска — не приговор, а обоснованный план действий. Он помогает врачу решить, нужно ли немедленно назначать препараты или можно начать с коррекции образа жизни. Пациенту же это знание даёт понимание важности соблюдения рекомендаций.

Классификация степеней артериальной гипертонии по уровню давления

Прежде чем говорить о рисках, разберемся с классификацией самой гипертонии. Согласно современным рекомендациям (ESC/EOK 2018 года), выделяют три степени, которые отражают уровень систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления:

Степень	Систолическое давление (мм рт. ст.)	Диастолическое давление (мм рт. ст.)
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120–129	80–84
Высокое нормальное	130–139	85–89
Гипертония 1 степени	140–159	90–99
Гипертония 2 степени	160–179	100–109
Гипертония 3 степени	≥ 180	≥ 110

Если систолическое и диастолическое давление попадают в разные категории, ориентируются на более высокую степень. Также важно понимать: риск присваивается не только при подтвержденном диагнозе, но и при высоком нормальном давлении, если у пациента уже есть сердечно-сосудистые заболевания.

Как формируется степень риска: критерии оценки

Степень риска не равна степени гипертонии. Это более широкое понятие, которое включает:

Уровень артериального давления (степень гипертонии).
Наличие факторов риска (возраст, пол, курение, ожирение, дислипидемия).
Поражение органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, сетчатка глаза).
Наличие сопутствующих заболеваний (диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек).

Врач оценивает все эти параметры в совокупности, а не только цифры на тонометре. Один и тот же уровень давления у разных людей может давать разный риск. Например, мужчина 40 лет с давлением 150/90 и без других проблем получит средний риск, а женщина 65 лет с диабетом и таким же давлением — высокий.

Таблица степеней риска при гипертонии

Ниже представлена таблица, которая наглядно показывает, как распределяется риск в зависимости от давления и наличия отягчающих факторов. Это базовая схема, которую используют кардиологи в клинической практике.

Категория давления	Отсутствие факторов риска	1–2 фактора риска	≥ 3 факторов риска или поражение органов-мишеней	Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет или хроническая болезнь почек
Высокое нормальное (130–139/85–89)	Низкий риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
Гипертония 1 степени (140–159/90–99)	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск	Очень высокий риск
Гипертония 2 степени (160–179/100–109)	Умеренный риск	Умеренный риск	Высокий риск	Очень высокий риск
Гипертония 3 степени (≥ 180/110)	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Важно: таблица носит ознакомительный характер. Точную оценку может дать только врач после полного обследования.

Стратификация риска: от низкого до очень высокого

Разделение на категории риска помогает стандартизировать подходы к лечению. Рассмотрим каждую группу подробнее.

Низкий риск

Вероятность сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Обычно это молодые пациенты с умеренным повышением давления, без дополнительных факторов риска. Им часто достаточно немедикаментозных мер: снижение соли, контроль веса, отказ от алкоголя и курения.

Умеренный риск

Риск оценивается в пределах 15–20%. Сюда попадают пациенты с гипертонией 1–2 степени и наличием одного-двух факторов риска (например, курение или ожирение). Наблюдение у врача обязательно, нередко назначается монотерапия антигипертензивными препаратами.